刘晓凤医生的科普号

2017年12月27号 上海的天气越来越冷了，我裹着长长的羽绒服，从家里出来，坐两站公交，到地铁站；坐七号线，从东安路出来，再走个十几分钟，抬头就能看见上海市精神卫生中心最高的那栋楼。那是我的目的地，一周要来三次的地方。 今年12月份，我在精卫中心复诊的时候，看到有个项目在招募志愿者或者说临床实验者——用针灸辅助治疗抑郁症患者的睡眠障碍。我报了名，除了每天照常吃药，每周要来针灸三次。 恩，没错，我有抑郁症，还很严重。 把时钟往回拨。 2016年11月6号 车子开进医院大门，这里是上海市精神卫生中心，以前的我从来没想过，自己会有一天以病人的身份来到这里。 那天是周末，我在家加班做方案，可是从早上睁开眼睛就一直在哭，一边哭一边做，我试着把注意力集中在方案上，告诉自己周一要交，我必须得完成。但是控制不住的负面情绪像漩涡一样把我裹在里面出不来，这个时候，我知道自己一定是生病了。 在这之前有很长一段时间，我出现了严重的睡眠障碍，每天睡不到五个小时。体重暴减，本来只有90斤的我，瘦到不到80斤。莫名其妙就会哭，走在路上、在地铁里，眼泪控制不住往下掉；有时候在公司也会突然想哭，就躲到厕所隔间哭一会。 只是我不知道这是生病了，我以为自己只是不开心、压力大。所以我照常去上班、去社交、还会跟身边的人开玩笑，别人看不出我有任何不对的地方。可能是我掩饰得太好，因为我早就习惯了这样。 可是从那天起，我知道自己一定是病了，要去医院。 医生听了病情描述之后，轻描淡写地告诉我“你这是典型的抑郁症，我先给你开点药，你先吃着，明天是周一，过来做测试。” 测试结果出来了，我拿着纸条去找医生。一张纸条上写着：宗氏抑郁自评量表（SDS）测评结果报告，被试者目前有重度抑郁症状。另一张纸条上写着：宗氏焦虑自评量表（SAS）测评结果报告，被试者目前有中度焦虑症状。两张纸条的右下角写有时间，那天是2016年11月7日。 这是一个寻常得不能再寻常的周一，我是一个看起来正常得不能再正常的人。也许我的生活表面上还不错，是很多人羡慕的对象。同时我也是一位重度抑郁症和中度焦虑症患者。 医生给我开了药和病假条，我回到家，蹲在床边，跟公司请了病假。 让我觉得特别讽刺的一件事情是，我刚病倒没两天，之前申请的澳大利亚打工度假签证就下签了。如果我没有生病，我可以辞职、买机票，飞去南半球开启打工度假的生活，这是我一直以来的梦想。而我现在除了哭，什么事情都做不了。 “突然怎么，绷了这么多年的弦就断了，我再也打不起精神来了，我好累，连呼吸都累。”这是我当时写下来的一句话，没有夸张，是真的连呼吸都累。 我从精卫中心拿了一堆西药，抗抑郁、安眠的、镇定的，每天按时服药。我瞒着爸爸妈妈，自己在上海治病。 每天睡不着觉，吃了安眠药也睡不着或者醒得特别早。 有一天，我在凌晨三点的时候醒过来，在微博上写道： 三点醒了，看书等天亮，手伸出窗外，想拍一张此刻的天空，灰蒙蒙的，路灯还亮着，街上几乎没有行人。只有来回路过的车辆带来声响，这座城还睡着，没有拥挤的公交，没有拥挤的街道，一切都还未开始。 睡不着的时候我会试着看书，却发现什么都看不进去。 白天我怕自己一直闷在家里不好，还会出门去看电影，记得我去看了自己特别喜欢的《神奇动物在哪里》，看完之后，走出电影院就开始嚎啕大哭，哭了整整一路，回到家继续哭。 我的男朋友试图来安慰我，我说你离我远点行么？ 我不知道自己怎么变成这样。 我每周要跟爸爸妈妈视频一次，我告诉他们我很好，根本不敢说实话，怕他们接受不了。我的爸爸妈妈一直以自己的女儿为骄傲，女儿从小到大没让他们操过心。 2016年12月中旬 我决定回家，跟爸爸妈妈坦白自己生病这件事，我知道自己一时半会好不起来，瞒着也不是办法。 我回到安徽老家，告诉爸爸妈妈，我生病了，而且病得很厉害。好在他们很快接受了这个事实，并且告诉我现在什么都不要想，我们先治病。 大概七八年前，我的一个亲戚，也得过抑郁症，在合肥一位名中医的诊治下，痊愈了。所以，爸爸妈妈立刻帮我联系那位医生，我开始了长达十个月的中药治疗。每两周要去合肥拿一次药，每天早晚各喝一碗中药，喝到后来都不觉得苦，因为麻木。 被抑郁症支配的日子，只剩下痛苦，就像不会游泳的人掉进水里，每天都在拼命挣扎，才能不被淹死。微博上流传一句话，说“抑郁的反面不是快乐，而是活力。”我觉得不全对，抑郁的反面既是快乐，也是活力。 失去快乐意味着，每天早上睁开眼睛，就被难过、悲伤、绝望、消极厌世等负面情绪笼罩，那时候的我总是感觉心上插了一把刀，痛苦到极点，时常崩溃大哭，控制不住。 失去活力意味着，对所有事情都失去兴趣，什么都不想做，只想像乌龟一样缩进壳里，觉得人生变得毫无意义。 活力从身体里被抽走，不管是坐着、躺着、站着，只要还在呼吸，什么事情都不做也特别累。 与此同时，时常会感到自卑、自责、自我否定甚至是诅咒自己，不停问自己为什么会变成现在这个样子，为什么事情会发展到这一步。没胃口、睡不着、做噩梦，每天重复。 从2017年2月份开始，我开始接受心理咨询。 其实我很清醒，知道一些经历给自己造成的负面影响，知道自己的性格缺陷；也知道这些年，自己心里积压的事情太多，偏偏我是个太过敏感的人，做不到大大咧咧不在意。心理医生说我就像一个只能扛90斤包袱的人，生生扛了110斤，早晚会有垮的那一天。 我按照医生的嘱咐，每天坚持运动，多和朋友接触，做自己感兴趣的事情。比如出去旅行，拍照。 可是我时常觉得抑郁像一颗种子，很早之前就在内心最深处埋下，这些年种子生根发芽，枝条遍布我身上的每一个角落，伴随我的呼吸。 而我一直觉得只要不被别人看出来，就可以正常生活，直到被彻底摧毁的那一刻，所有枝条把我撑破，碎成无数碎片，我没有力气再反抗。我试图把碎成碎片的自己拼起来，我还是想和以前一样，只要不被别人看出来就行，并没有更好的办法。 2017年5月31号 无意间，在朋友圈看到一位学妹推荐了一个写作课，我报名参加了，目的很简单，想学着把许多话以真真假假的形式写下来，算是给自己一个出口。 我注册了一个简书账号，也新注册了一个豆瓣账号，我的状态开始变得比较平稳，听听课、写写作业，我以为自己在慢慢好转。 谁知道在7月份快结束的时候，我的状态瞬间回到了谷底。 没有办法听课，没有办法写作业，没有办法控制情绪，我刚刚往前走了一步，又退了回来。经常喉咙发紧，眼睛发热，泪水一瞬间充满眼眶，我拼尽全力不让眼泪掉下来。 嘘，别哭，我告诉自己。无数次眼泪涌出来又咽下去，涌出来又咽下去。 崩溃总是来的毫无预兆，生活再次陷入了奇怪的死循环。 柏邦妮说过：“有些难题一旦提出，就意味着所有的答案就都已经错了。”状态的反复，让我的心态也更加崩塌。 我写了一大段话存在备忘录里，时不时就有人说，我看起来特别好，不像是生病／以为我好了，看起来好本来就是个伪命题。 那不然是要怎样？难道要把我每天都好难过贴在脑门上么。其实这些年，我也不只是因为要强才去装作很好，更准确的说我特别废物只能虚张声势。我一点也不勇敢，能掩饰的事情我就掩饰，能逃避的问题我就逃避。 除了病情最严重的时候，我根本不敢表现出太多的悲伤和痛苦，我根本不敢告诉别人我有过不去的坎。因为我说了之后，不出我所料，所有人都告诉我这没啥大不了的，大家都能往前走为什么你不能，换句话说你就是懦弱就是没出息。 我害怕别人觉得我特别丧然后讨厌我，我更害怕别人告诉我，一切都会好起来，因为我好不起来，而这让我看起来像个彻头彻尾的loser，让我更加自责。 一方面我害怕不被理解害怕被讨厌，另一方面就算有人理解又能怎么样？对我自己而言，我面对的是一个无解的题目，所以不管是以前还是以后，说到底我还是只能把事情都掩饰起来，并且告诉自己应该有的样子，积极上进、姿态好看，而不是沉浸在悲伤里的傻逼。 所以我就一直是表面上看起来特别好、特别上进，其实心已经烂得全是窟窿的那种人。我没有停止过努力，尝试很多办法让自己好起来。可是根本没有用。 每个人自愈能力不同，很不幸我是自愈能力几乎为零的那种人，我也很抱歉。 所以宁愿假装没事了一切都很好，大家都别为我操心。看起来好本来就是个伪命题，那不然是要怎样。 2017年9月28号 在我的打工度假签证到期之前，我还是想出国尝试一下，我在想换个环境会不会好一些？ 如果不好的话，大不了就当是出去旅行了一次。我在出国前停止了治疗，规划了一个旅行路线，2017年9月28号，我飞往墨尔本。 墨尔本很文艺，街头巷尾飘着咖啡的香味，走着走着就会碰到有涂鸦的墙壁，在许多小巷子里，那些外国人围着露天的小桌子喝咖啡、聊天，我很喜欢这里。 可是从我到澳洲的第三天开始，每天睁开眼睛就哭，然后要挣扎很久才能出门，在心里有个声音告诉自己“你看，换个环境也没有让你好起来”。 接下来的行程我没有放弃，我去龙柏考拉动物园抱了考拉，我去凯恩斯坐了直升机看大堡礁，也完成了自己高空跳伞的心愿。 只是抑郁这条黑狗如影随形，无论如何我都摆脱不掉。我在犹豫到底是留下来，还是回国；爸爸妈妈很坚决地告诉我，我得回国接着治病。 2017年10月16号 时隔将近一年，我再次踏进了上海市精神卫生中心的大门。 由于十个月的中药治疗加上心理咨询并没有让我的病情真正好转，我决定还是换回西药治疗。 刚开始吃西药的时候，会有一些副作用，可能要等上两三周才会消失，正面疗效才能发挥作用。 拿完药，我从上海回家了，情绪一直处于谷底，加上药物副作用，我开始有了放弃的念头，可是我没有在爸爸妈妈面前表现出来。 抑郁症患者有轻生的想法，是这个病的症状，我每次都会告诉自己再撑一撑，爸爸妈妈就我一个女儿，我不能这么自私。但是这次不一样，我默默在电脑里写好了遗书，因为我知道爸爸妈妈不会看我的电脑。 2017年10月30号 早上，我趁着爸爸妈妈刚去上班的功夫，吞了两板阿普唑仑，这是用来安眠和镇定的药，这一年的折磨让我的身心到了极限，我只想要解脱。 碰巧的是，我吃完药没多久，男朋友打了个电话过来，感觉我状态不对，通知我的妈妈赶紧回家。 我的记忆停留在妈妈到家的那一刻，后面的事情就全部没有了印象。 我不知道自己怎么去的医院，也不知道自己怎么被抢救的，晚上的时候有个姐姐来看我，根本不知道她跟我说了什么。直到第二天中午，我才完全清醒过来。 后来，妈妈辞了工作，来上海专心陪我治病，随着药物开始发挥正面疗效，我的状态比之前要稳定得多。 除了去医院的时间，我会带着妈妈看看电影，拿着相机出去拍拍照，然后打算恢复写东西的计划。 我清楚地知道那条黑狗还在，还是会莫名觉得情绪低落、难过、悲伤和绝望，可是我还在努力，试着让自己跟他和平相处。 今天是2017年12月28号 黎贝卡写了一篇关于抑郁症的文章，主角是郑秀文，她在2004年拍完《长恨歌》之后，爆发了抑郁症。 当她稍稍意识到抑郁症的来临，她还是不愿意承认自己熬不下去了，不愿意面对自己的软弱。人的承受力总是有一个限度的，再怎么不愿意面对，当你真的再也承受不住了，总有一个时间点，会爆发出来。拍完《长恨歌》的最后一个镜头，她一下子觉得自己“没油了”“要灭了”。她终于承认自己生病了。 看到这里就已经哭成了狗，因为我觉得这也是我自己。 从抑郁症这个黑洞中走出来的她，整个人的状态都发生了很大的变化，她觉得自己的使命就是要帮助一些人。 文章最后写道“郑秀文说，生病之后，我原谅了自己，也接纳了自己的不完美，我明白生命就是这样有高低起伏的，所以必须接纳自己的软弱，没有必要假装很坚强，没必要每分每秒都撑着。” 我不知道自己的状态会不会再变坏，也不知道自己到底什么时候能够好起来，可是我已经不打算放弃了。 我会学着接受这样的自己，学着跟抑郁症这条黑狗相处，学着过好当下每一天。 我出发去西安，跟闺蜜短途旅行，我们一起在西安跨年。希望2018年，我会有好的转变，有好的开始。也希望我能够像郑秀文一样，帮助一些人。所以我鼓起很大勇气把以上这些写下来。

1.睡前一小时洗个热水澡或泡脚。 2.固定睡眠时间，只在卧室里睡觉，睡前不玩手机。 3.无法拥有整段睡眠时间的人可在14:00—17:00进行半小时小睡。 4.控制打鼾。 5.睡前不要饮酒或咖啡。 6.安装遮光窗帘。 7.晚餐吃碳水化合物。 8.时差党飞行途中禁食重构生物钟。 9.睡前15分钟进行简单肌肉拉伸放松。 10.白天喝点薰衣草茶。

一、“睡眠卫生教育”1、营造良好的睡眠环境宜在卧室里使用柔软舒适的床上用品，遮光性能好的窗帘和光线柔和的灯具。2、白天适量运动白天适量的体育运动有助于恢复生物钟，睡前1-2小时避免剧烈运动。3、睡前2小时减少进食睡觉之前如果不是很饿的话，尽量少吃东西。当然，也别让自己饿着肚子睡着。4、拒绝酒精和咖啡因下午两点之后不宜摄入酒精和咖啡因，因酒精和咖啡因能够刺激大脑中枢神经，让神经保持在兴奋状态。5、养成睡前小仪式，比如泡脚、泡澡、看书、喝热牛奶等，用来提醒你的身体该睡觉了。半夜醒来不宜看表，调整后继续睡觉。7、不要给身体太多束缚睡觉的时候穿着睡衣不宜厚重，薄而透气的睡衣有利于身体新陈代谢。8、让大脑进入疲劳状态：宜睡前看比较难的书。二、“睡眠限制疗法”1、固定入睡时间：每天同一时间睡觉，让身体记住这个时间释放褪黑素，帮助养成和保持正常的生物钟节律，并且让我们的身体建立睡眠条件反射，在特定的时间、特定的场所，你的身体会提醒自己“是时候该睡觉了”。2、睡眠动力：白天要适当进行有氧运动，如：快走、慢跑、瑜伽等，增加白天的活动；需认识到床只是用来睡觉的地方，不在床上做与睡眠无关的事情，如玩手机、看书等。3、不要尝试补觉：白天补觉，会打乱身体的昼夜节律，导致失眠持续下去。4、每天定时记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。可记录睡眠日记，过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟，但每晚睡眠总时间不能少于4小时30分钟。例如，如果过去两周睡眠总时间是5小时45分，您可以在床上睡6小时。三、“刺激控制疗法”1、床只是用来睡觉，与床建立条件反射。2、自己很长时间没能入睡（推荐30-60分钟），很清醒，或者感到很烦躁，那么离开卧室，做一些事情转移注意力，如读书。只有真正感到困了再上床。3、不管您每天晚上睡多少时间，每天应准时起床，建立持久连续的睡眠节律。四、“认知调整”1、别把问题带到床上：睡前将自己的事务都解决掉，也别在床上思考第二天的计划。2、学会接受失眠：坦然面对，与失眠和平共处，把它当做生活的一部分，不与之抗争。3、降低对睡眠的期望值。五、“身心放松”常用的放松训练包括腹式呼吸法、渐进式肌肉放松法和想象放松法。通过这些方法，有意识的控制或调节自身的心理生理活动，减低机体的唤醒水平。还可以运用呼吸放松法、正念观呼吸、正念身体扫描、冥想练习等。

又是一起悲剧。 4月27日，长沙某小区，37岁的苏女士带着自己年仅五个月的女儿跳楼自杀，母女二人当场死亡。 当天苏女士的丈夫由于加班，凌晨四点才回到家。他怎么也想不到，一个小时之后，自己的妻子就带着宝宝从隔壁楼顶楼一跃而下。 没留一句遗言，没有一句告别。 小区天台边上的护栏超过 1.5m 高，很难想象她当时一跃而下的时候究竟有多么决绝。 得知妻子死亡后，丈夫一下子崩溃了。他不停在门口的走廊上踱来踱去，身上有些酒味，他一边哭泣，一边口中不停地自言自语。 其实她和丈夫的工作都不错，两个人都是博士出身，她是海归博士，丈夫是科研人员。他们除了这个5个月大的宝宝，还有一个7岁的儿子，刚上小学，生活简单。 可是她为什么要自杀呢？ 她的家人说，在生完二胎之后，苏女士疑似出现了产后抑郁的征兆。 产后抑郁，又是产后抑郁。 由于产后抑郁不被重视最后自杀的悲剧，我们看得实在是太多太多了： 2017年，湖南一个31岁的二胎妈妈，带着一双不满3岁的儿女跳楼，三人全部罹难； 2018年5月，江西省萍乡一个二胎妈妈带着一双儿女跳河，后来妈妈被救起，而两个孩子溺亡； 2019年3月，杭州一位28岁的妈妈跳楼自杀，而就在她自杀的前一秒，刚给孩子喂完奶； 仅仅一个月后，福建漳州一位28岁的宝妈，也带着自己的两个孩子溺亡.... 再加上这次的苏女士，产后抑郁正在成为杀死中国妈妈们的最大凶手。 但是。 看着这些悲剧一次次发生，我们许多人对产后抑郁的理解仍然停留在“哭哭就好了”、“冲动”、“对孩子不负责任”这些表面上。 在长沙女博士跳楼的这条新闻下面，评论区有很大一部分声音都在指责这位母亲：“学历这么高怎么还会做这种蠢事？”、“那么多书都读到哪里去了，还生二胎？”、“都海归博士了，还这样XXX”..... 在这些网友眼中，好像学历高、工作不错，就不应该有产后抑郁，得了抑郁症就是矫情。 可是抑郁症真的不是矫情或者愚昧，不是读书多就不会得。它是一种病，得了抑郁症的人不是自己作，而是生病了。 知乎有一个问题，产后抑郁是一种怎样的体验。 其中一个高赞回答是这样的： “生完孩子，没人关心我累不累，伤口痛不痛，每个人都在问“有没有奶”，好像我不是一个人，只是一头奶牛。” 自己休息不好，没有人听她们倾诉。身体上的不适，再加上心理的不安全感，妈妈们就这么崩溃了，抑郁情绪接踵而至。 章子怡生完孩子之后说过这么一句话，让我印象深刻：产后抑郁，就是一种被全世界抛弃的感觉。 那种由抑郁带来的无助和伤害，远比我们以为的可怕。 二更视频曾经采访过几位产后抑郁的亲历者。她们每个人，都曾经陷入到抑郁中无法自拔，她们每个人都有不一样的痛苦： “就好像我生了一场病，但是因为我没有咳出声，没有流鼻涕，家里就没有一个人知道我生病了，但是确实病得很厉害。听到他们在外面逗小孩，好像他们才是一个世界的人。”

转自医脉通。 有一种精神失常原因的假说，认为人与人之间情感关系的紊乱是导致这种现象的原因，该假说否认精神失常是一种疾病，认为只要处理好人与人之间的情感关系，精神失常就自然好了。这种假说最要命的是会耽误病人的病情。我们知道很多精神障碍是大脑进行性发展的损害，发作一次加重一次，发作多了没法治。只有早期发现，早期干预，早期药物治疗才是控制疾病发展和患者功能衰退的重要措施，才是患者最终走向康复的重要保证。 还有一种观点认为精神障碍、冲动行为和自伤伤人行为都是社会逼出来的，甚至认为焦虑和抑郁的情绪也是社会逼出来的。曾经有位病人前来求治，称自己曾经求助于某大师，大师认为他这个不是疾病，不应该找精神科医生。并且大师有一句话让他决定不找精神科医生，“我住五十平方，你住一百平方，我抑郁了，我焦虑了，找精神科医生吃点药有用吗？”几个月之后患者准备自杀了，才来找精神科医生试试看。我告诉他：“你住一百平方，我住五十平方，我一定不抑郁，我一定不焦虑。即使是社会环境因素导致的抑郁焦虑，也是有办法治疗的。” 这类常见的精神障碍诊断治疗并无特别的困难，经治疗后一般都会迅速好转，这位患者当然也不例外。 精神病学对于家庭生活、社会环境、政治生活以及犯罪等诸多方面与疾病的关系研究了一百多年，过分地强调社会环境因素导致精神疾病是有问题的。我们把许多自杀看成是被逼死的，反复强调社会因素会带来相反的作用。这样不仅不能减少自杀，反而会导致许多自杀者学习和模仿。预防自杀最重要的一步是精神科的诊断和治疗。任何有意或无意忽视精神医学在预防自杀和治疗疾病方面的关键作用，都可能给自杀者和家属带来不可挽回的遗憾。理由十分简单，即70%到90% 以上的自杀者患有精神疾病，大多数自杀与精神疾病关系密切，精神疾病是产生自杀相关问题的最主要的危险因素。综上所述，严重的精神障碍是不适合单一心理治疗的，心理学不能取代精神医学。 在今天的精神科，医患沟通、治疗联盟的建立和疾病健康教育的实施，远没有当年弗洛伊德精神动力学治疗来得复杂和深入。但是，这种简单很可能恰恰是一种进步，而不是落后。 针对病人而言，精神科医生、护士和其他临床精神卫生工作者是心理治疗最重要的力量。临床精神科医生，每天除了药物治疗以外，还要处理大量心理障碍的患者，要和患者及家属进行交流沟通。为了提高治疗依从性，精神科医生努力使自己能够和患者及家属建立治疗联盟，进行疾病教育和心理疏导，有时还需要进行短程认知行为治疗，情绪心理治疗和支持性心理治疗。有计划、有组织地进行健康教育、家庭教育、技能培训、团体心理治疗和康复心理治疗，这是精神科医生经常做的工作。整合药物治疗、物理治疗、心理治疗和其他治疗后，患者的好转率远远大于单一药物治疗和单一心理治疗。 几乎没有人认为心理治疗不需要医生参与，但是有人认为，精神科治疗和心理治疗是两个领域的问题。更有甚者认为，精神科治疗就是药物治疗，只有严重的病人才需要服药，心理治疗无法解决的问题，才需要找精神科。如果我们的治疗原则是以病人而不是学术倾向为中心的话，那就不会看到两个中心，当然也就没有两个领域。把精神科医生描述成只会开药的医生显然与事实不符。许多严重的精神疾病，在早期都表现为心理问题，如果不能给予正确的诊断，就不能进行及时、正确的治疗。若无早期药物治疗，很可能造成怠误，使病人失去了最佳治疗时机，造成终身遗憾。 精神科从来没有说只是用药为治疗手段，医患沟通技巧亦是精神科医生的基本技能之一。良好的人文理念也绝非心理学专属概念，一个挂牌治疗师不一定具有，而医生不一定没有。美国精神科学会（American Psychiatric Association, APA） 抑郁症治疗指南明确指出：严重的抑郁症不适合单一心理治疗，而药物治疗和心理治疗相联合是非常好的选择（American Psychiatric Association, 2010）。那么谁来实施这样的联合治疗呢？精神科医生当仁不让。精神科医生大多会合并药物治疗和聚焦于抑郁症的心理治疗，对有些病人也可以使用电疗或是经颅磁刺激治疗。心理治疗在预防抑郁症自杀方面可以起重大作用，但应该只是在药物治疗基础上的辅助性治疗，否则风险极大。三年前的苏格兰第23届世界心身医学大会上关于这个问题进行了专题讨论，德国的Linden医生阐述，Fava教授主持点评，结论是：没有医疗设置（medical settings）的心理治疗至少作用有限，需慎重。 治疗病人经常不是用一种方法就可以解决的。精神科医生的任务是把精神病学和心理学、社会科学、普通内科和神经病学之间错综复杂的各种理论和技术综合起来，只要对病人有利我们就采纳。因此精神科医生在治疗病人的心理障碍方面具有先天优势，因为他们掌握了医学知识，如若又认真学习了心理学，积极参与和主持心理治疗，那么医生一定会成为心理治疗队伍的领队。 但是有些精神科医师不认为自己有必要给病人做心理治疗，也没有认真学习心理治疗的理论和技术，这样的医生则是不适合做心理治疗的。精神科医生和护士是需要经过心理学正规培训的，并非医学院校毕业后，就自然而然成为心理治疗从业者了。从业者的管理，还要学习西方的心理治疗进阶管理法，即无论是什么专业都要接受严谨的心理治疗培训与督导。这些问题对精神科来说不是什么难题，只要重视起来就很容易解决。精神科医生和护士学习心理学知识，比心理咨询师学习精神科和医学知识要容易得多，门槛也低得多。 我做了几十年精神科临床工作，学习和实践过许多心理治疗方法，亲眼看到许多大师的理论和方法如云卷云舒渐渐消逝了，但是精神科医生在心理治疗领域的地位却越来越高。真正卓有成就的心理学家，只要曾经有过精神科的工作经历，绝对愿意称自己为精神科医生，而鲜有人称自己为心理大师。 一些非精神科医生的心理学家认为疾病健康教育不是心理治疗方式。作为长期对大量病人进行心理治疗团队的领队，我非常理解他们为什么会这样想。他们认为心理健康教育是一种宣教，可能引起反感，会面对阻抗和关系冲突；认为精神科医生只是看到了病人凸显的行为语言偏态，看到了精神生化的失衡，施以药物只是改善了外显的偏态，减少了痛苦和危险，而不能解决内在的问题。他们更愿意花费很多时间去和咨客及咨客家庭（通常不愿意称其为患者）讨论成长、冲突和关系。他们看到了“咨客” 的人格、被遗忘的潜抑和被忽视的冲突，统一到心理过程的要素上即人格冲突和关系。学过心理学的精神科医生，对这些心理学的理论都很熟悉，然而面对病人时，把疾病看成是成长中的冲突，是有悖科学精神的。例如，有位很有成就的心理学家把精神分裂症说成是原生家庭母亲的教养方式所导致的，这样的说法非常容易误导患者和家属，使很多病人得不到正确治疗而病情加重。精神分裂症是进行性发展的，神经发育不良性的，会导致大脑神经细胞丢失的疾病。最佳的治疗方法是药物治疗，最佳的辅助心理治疗方法是精神科疾病健康教育。从某种意义上来说，对精神障碍患者心理治疗的主要目标是提高治疗依从性，让患者能够坚持服药，坚持治疗，坚持到康复。让病人识别自己出现了哪些症状，认识这是什么性质的疾病，这是什么性质的治疗，应该怎么防治和怎样回归社会可以大大提高患者的治疗依从性。 精神疾病是一种高复发、高致残率的疾病，使家庭生活和社会功能受到严重影响。疾病的心理健康教育是病人走向康复的重要医疗护理手段，核心是为患者提供有关疾病与治疗的知识和信息，帮助病人树立健康意识，加强对前驱症状的早期识别与干预；通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动，使患者改变不良行为方式，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量；以降低疾病残疾提高治疗依从性，防止疾病复发。心理健康教育干预的范围已经扩展到试图改善治疗结果，提高社会功能的领域。实践表明，接受过疾病健康教育的病人，能较好的掌握疾病的相关知识，有较好的治疗依从性，较少的疾病复发率。 心理健康教育，是最早介入双相障碍等精神疾病的心理治疗方法。其关注的内容是具有普遍性的，其主要内容是为患者提供有关疾病及药物治疗的知识。目的就是告知患者，双相情感障碍等精神障碍是一种生理功能的紊乱，治疗的焦点是药物，以此来提高患者对疾病和不同治疗的理解与接受。 就双相障碍而言，心理教育，特别是疾病健康教育是最佳的心理治疗方式。双相障碍患者每当自己感觉到精力充沛，信心满满，恰恰就是发病的时候；每当自己感觉到带着淡淡的忧伤，静静的快乐，甚至笨笨的脑袋，懒懒的身体，恰恰是正常的时候。如果按照常规的心理治疗方式很可能是南辕北辙，越治越重。在过去的30 多年，有相当数量关于心理教育在双相情感障碍患者中应用的研究，Cochran 在1984年完成的随机对照研究结果显示：研究组患者的治疗依从性比对照组的高30%，而且住院率与复发率也明显低于对照组（Cochran, 1984）。2012 年加拿大的一个研究团队发现，对双相情感障碍患者进行6 次团体健康教育与进行20 次聚焦于双相情感障碍的认知行为治疗（bipolar-specific cognitive-behavioral therapy，bipolar specific CBT）具有差不多的效果。甚至团体心理教育只是由受过训练的护士主持进行的，而bipolar-specific CBT 由CBT 专家进行。2018 年3 月，加拿大心境和焦虑治疗网络（Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments，CANMAT）联合国际双相情感障碍联盟（International Society for Bipolar Disorders，ISBD）更新发布了双相障碍患者的管理指南，明确指出：心理健康教育是双相障碍维持期的一线治疗方法（Yatham, et al., 2018）。

打开手机，铺天盖地的是各种让人忧心的疫情信息；宅在家里，社会活动受到限制，心情烦闷；出门购物，又胆战心惊怕被感染；随着疫情防控形势的不断好转，一些企业和单位逐渐复工复产，很多人宅在家里好久，终于可以出门活动一下了，但到了单位问题又来了,担心被所有人摸过一遍的门把手消毒不到位；担心终于见面的同事、朋友是否从疫区返回，见面也要隔老远就开始绕行，真是一个考验友情的时刻；回到工位，担心键盘、鼠标不安全，又是一通消毒；还要忍受口罩下闷出的痘痘和口干不适……种种这些，如果已经打扰你的正常工作和生活，影响了你的睡眠质量，先不要怀疑自己的能力，这有可能是焦虑惹的祸。 一 过度焦虑的人有这些表现，你中招了吗？ 焦虑时，个体常常有不明原因的紧张、担心，有些人伴有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动不安。虽然有时自己能够意识到这些担忧是不必要的，但自我难以调节，常因难以忍受而感到痛苦。概括以下几种表现： 1、精神性焦虑：对未来可能发生的事件甚至是不能明确的对象产生过度的、不必要的担心,从而对外界事物过于敏感，注意力难以集中，办事效率下降，睡眠受扰，入睡困难，易怒，因小事发脾气。 2、躯体性焦虑：坐卧不宁，肌肉紧张，有时甚至肢体震颤，头痛、头晕，呼吸急促。 3、自主神经功能紊乱：心慌气短，头痛头晕，面部潮红或苍白，出汗，胃肠道不适等。 二 莫焦虑，这些自我调节不妨来试试 1、适度焦虑是个体在面临压力时的正常反应，我们不必逃避、厌恶这种情绪反应。只需做到关注自身的感受及当下的情景，不去过多地考虑过去及未来，通过合理的渠道疏导自己的情绪，比如：煲电话粥，做自己平时感兴趣却没有时间做的事情。 2、规律作息，虽然不必制定完美无缺的作息时间表按部就班地执行，但还是应该合理安排饮食，丰富自己的生活，转移注意力，减少电子设备的使用频率及时间。可以尝试一下新菜品，感受亲情，增加乐趣的体验。 3、接受可靠来源的疫情相关消息，只在一天中的一段时间内进行浏览，而不是无时无刻的刷屏，不讨论、不传播不确定的信息。做好个人防护，可以返工不代表可以走亲访友，更不能聚会狂嗨。 三守护睡眠 从你我做起 每年的3月21日是世界睡眠日，今年又适逢休息日，这样一个闷头睡大觉的好时机，当然不能让睡眠君缺席了。如果大家存在入睡困难的情况，也可以尝试以下几种方法： 1、入睡前 1-2 小时不进行影响情绪或需要投入大量精力的活动，不要饮浓茶及含有咖啡因的饮料，不追剧、不追小说。 2、可以进行放松训练，可以同时放一些舒缓的音乐。 （1）仰卧于床，伸展四肢，从自己的颈部开始，逐渐放松胸椎、腰椎、臀部，让躯干与床面贴合，脊柱不受到压力作用，然后放松四肢，可以先进行耸肩然后肩膀向后打开贴于床面，上臂放于身体两侧，手心向上伸展开来，然后是下肢，大腿向外旋，小腿向内旋，然后放松，双脚向外打开，闭目养神，把自己的注意力集中在呼吸上，一吸一呼，可以尝试做深呼吸。 （2）进行瑜伽中的冥想，双腿盘坐在垫子上，用手拨动臀肌外旋，尽量使坐骨感受到垫子的压力，吸气提升肩膀带动上肢耸肩，呼气放松，肩膀向后打开，感觉到背部肌肉向中间挤压，双上肢放松下垂，双手掌向上放于膝上。关注自己的呼吸，想自己今天穿了什么衣服，什么款式，什么颜色，什么时候买的等内容；或者勾勒一幅美景，逐渐给它添加音效和背景色彩。 以上都是应对焦虑情绪和入睡困难的简单易行的自我调节方式，如果可以帮助到大家再好不过了。要是尝试后收效甚微，建议您可以来西安市精神卫生中心找刘晓凤主任寻求帮助。

今年，新型冠状病毒肺炎让更多的人宅在家里，过着吃了睡、睡了吃的生活，每天重复着晚上熬夜，白天睡觉的噩梦。这个假期足够长，长到感觉把自己睡觉的能量都已经透支了。随着全国各地逐渐复工复产，生活规律的慢慢恢复，你是否做好准备迎接“朝九晚五”生活呢？你是否做好准备“披星戴月”进入紧张的工作状态呢？有一种病叫“昼夜节律睡眠障碍”，你知道吗？下面就请西安市精神卫生中心心身医学科的专家为大家支招吧！ 01 昼夜节律遭破坏 这些症状你有吗？ 人的昼夜节律是以24小时为周期的生物学节律。昼夜节律功能是躯体内部的“时钟”，管理24小时的睡眠-觉醒周期和其他躯体功能，如体温、激素和心率。正常情况下，躯体内部的生物钟可以自动重设来帮助个体调整因季节改变引起的紊乱，将睡眠时间由白天调整到晚上，或者反之，或者执行新的工作时间。当昼夜节律遭到破坏后会导致睡眠困难、疲倦和注意范围窄缩、认知能力损害（如很差的判断力和决断力），甚至是消化道疾病。 失眠和过度睡眠都给人们的生活造成了严重的影响，如果你发现有以下表现，就必须引起警惕，需要对自己的生活方式作以调整了。 l 凌晨2点—6点前不能入睡 l 在上午很难保持清醒 l 感到处于睡眠剥夺（即没有睡眠）状态 l 显著的社会或职业损害 l 需要用多种方式来唤醒自己（数个闹钟、电话叫醒、其他人或这些方式的合） 02告别熬夜 重新建立健康生物钟 要如何告别假期熬夜和杂乱无章的作息状态，重新建立健康的生物钟呢? 1) 固定睡眠规律：应在正式工作的前一周开始尝试调整睡眠规律，尽量保持固定的时间上床，如晚上十点前洗漱完毕就上床，关灯；固定时间起床，即使起床后没事干，也应下床，走出卧室，进行洗漱，活动肢体，预备早餐。 2) 睡前合理饮食：预计睡前2小时内，减少喝水量，一般不超过200ml，以减少夜间如厕。中午过后避免进食提神的食物或饮料，如酒精、可乐、茶和咖啡类。可以喝些温牛奶， 3) 营造睡眠氛围：睡前2小时避免激烈运动或观看惊险、刺激的电视、电影；把手机电量耗完放在卧室外充电，以打消玩手机的念想。 4)养成良好的睡前习惯：睡前一小时用温热水泡脚二十至三十分钟，按摩足底数十下（可以涂上护手霜，既美肤又促眠）。这些做法可放松精神，改善末梢循环，增加身体舒适感，能起到促眠作用。 5) 尽量改掉不良的睡眠习惯，例如：吃饱就睡、抱书而睡、睡前生气、开灯睡觉、蒙头睡觉、室温过高或过低等。最佳室温，应该维持在20至22°C之间。 如果通过这些舒缓方式，您的睡眠问题还是不能得到有效缓解，您可以到西安市精神卫生中心咨询刘晓凤主任，获得科学指导和进一步治疗。